イベント・キャンペーン

筑紫ガス料理教室会員様バスハイクツアー「軍艦島ツアー」

 

■個人情報の取り扱いについて
入力いただくお客様の個人情報は、当該バスハイクのご案内のみに使用し、それ以外の目的で使用することはございません。
同意する同意しない ※上記に同意頂ける場合は「同意します」にチェックを入れて下さい。

1、お申込み情報

ご希望の人数 大人(男性)大人(女性)子供座席なし幼児
集合場所までの交通手段 マイカー利用バイク利用その他(公共交通機関、徒歩等)
駐車場利用台数(マイカーご利用の方のみ) 駐車場利用台数
お申込みのきっかけ 郵便メルマガホームページ
2、お申込者(代表者様)情報

氏名(漢字)【※必須】
フリガナ(全角カタカナ)【※必須】
性別【※必須】 女性男性
ご自宅電話番号
FAX番号
日中ご連絡先【※必須】
郵便番号【※必須】
住所(全角)【※必須】
メールアドレス【※必須】
確認のためにもう一度【※必須】
3、同行者様情報

ご同行者様について お客様により料金区分が異なりますので、必ず氏名・年齢・性別・住所・代表者様とのご関係をご入力下さい
ご参加者2人目/氏名(漢字)
ご参加者2人目/性別 男性女性
ご参加者2人目/住所(全角)
ご参加者2人目/代表者様とのご関係 ご家族知人
ご参加者3人目/氏名(漢字)
ご参加者3人目/性別 男性女性
ご参加者3人目/住所(全角)
ご参加者3人目/代表者様とのご関係 ご家族知人
ご参加者4人目/氏名(漢字)
ご参加者4人目/性別 男性女性
ご参加者4人目/住所(全角)
ご参加者4人目/代表者様とのご関係 ご家族知人
ご参加者5人目/氏名(漢字)
ご参加者5人目/性別 男性女性
ご参加者5人目/住所(全角)
ご参加者5人目/代表者様とのご関係 ご家族知人
4、お支払情報

お支払い方法について必須 お振込み筑紫ガス窓口にて現金支払い
※振込手数料はお客様負担となります。

5、備考